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[职官]一县级市成立"卫健和医保局",“大部制”改革猜想再起 [复制链接]

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只看楼主 倒序阅读 0 发表于: 2022-09-01
8月24日,河北省沧州市渤海新区黄骅市,卫生健康和医疗保障局(下简称“卫健和医保局”)挂牌。


这是自2018年国家医保局成立,构建由中央至省、地市、县的四级医保行政管理架构以来,在国内公开报道中,首个在县一级实现卫健与医保合并的部门。


虽在8月24日挂牌,“黄骅市卫生健康局”官方微信号早在8月2日起,就首次发表了《卫健医保工作简报》。简报显示,7月30日,黄骅市卫生健康和医疗保障局党组书记刘双正式到任。


简报中提及卫健工作部署,均有相关负责人指导和安排;但提及医保工作时,主语是“医保”,尚无相关负责人。


据悉,黄骅市卫健和医保局目前只是挂牌,统一了公章,人事、财务进行了合并,但“三定方案”尚未批复,批复时间也未定。


对于此番合并,各方人士看法不一。


从黄骅当地人士看来,此番合并是依据河北省的机构调整方案,与黄骅市其他部门的合并是统一步调。此次该市合并的不止卫健和医保,还涉及其它多个部门。


另据悉,此次部门合并有黄骅市行政级别调整的原因:黄骅市目前隶属沧州市渤海新区。在行政级别上,渤海新区属于地市级,黄骅市低半级。今年以来,渤海新区和黄骅市的两套“班子”合为一套,其下属职能部门的合并调整也是顺势而为。


改革中也有落寞的背影。黄骅市原医保局相关负责人私下表示,离开这些年亲手打造的团队、离开医保系统,“很失落,市里主管医保的领导也觉得很惋惜”。


跳出黄骅市,从关注全国医改动向的人士看来,此次调整再次牵动医药卫生领域“大部制”改革的猜想。


有医改观察者指出,黄骅市此次合并卫健与医保部门,或许更多基于当地的行政编制规划考虑。但2018年以来形成的卫健与医保分立的监管格局,有其历史必然性和改革逻辑。县域一级的行政机构调整,会否影响顶层的监管框架,又将如何演进,尚待冷静观察。




缘起一场行政区划调整


距离G18天津黄骅北高速出口不远处,一栋19层高的公卫服务大楼,伫立在广袤的华北平原。


一周前,这里迎来了为数不多的热闹时刻,红绸带之下,一口气挂牌了4个处级单位。“沧州市渤海新区黄骅市卫生健康和医疗保障局”的牌子,也在其中。




而另一面墙上的旧匾额之列里,“黄骅市卫生健康局”的牌匾被摘下了下来,如今空缺在那里,只有残留的强力胶揭示了它曾经短暂的存在(2019年1月-2022年8月)。现在,它被斜放在大厅的门后角落里。


同样的三年又七个月,三公里之外的黄骅市医保局,也经历了这番动荡。虽还未被摘牌,但原黄骅市医保局一把手已去其它部门履新,留下3个分管副局长与90多名公务人员原地待命。


外界很容易将黄骅市卫健和医保局的成立视为某种信号——成立统一的“大卫生健康委”的呼声已久,尤其自三明医改成为全国典范以来。地市级的三明市为推进改革,设立了由一位分管副市长统管卫健、医保和药监三部门的机制,取得了显著成效。


但从黄骅当地人的视角来看,他们更习惯于用“开发区”与“县级市”的语言结构来解释这次行政机构调整。


据统计,本次机构调整涉及了黄骅市卫健委、医保局、统计局和审计局等24个职能部门;8月26日,当地党委政府也发布25个本次机构改革的变更单位。


事实上,此次部门合并调整的消息,早在一两年前就在黄骅市里人尽皆知,这或许在于渤海新区和黄骅市的“含混”关系。至于如何调整,却流传版本不一。2021年,一度传出当地的医保局和人社部合并,“后来方案一出,是医保和卫健合并,我们都十分意外。”一位当地人士表示。


因“三定方案”未出,机构合并的进展尚属“盘子捏在一起”,人手、工作内容、场地均无变化。一位原黄骅市医保局的人士说,目前,沧州市医保局的文件抄送下发,已全部经由新成立的卫健和医保局公卫中心的办公室,不再由原医保局直接接收。这一个月以来,办公地点没有搬到一起,人员也还未统一,沧州市的消息和文件都要“绕一下”。


原医保局相关负责人也难免担忧,他们担心“医保监管的力度不如从前”,也忧心“再推深入性的改革,阻力可能会比较大”。


值得注意的是,黄骅市医保基金运行情况良好,在沧州市名列前茅,职工医保年度结余几千万。
工欲善其事,必先利其服务器。
只看该作者 1 发表于: 2022-09-01
一县级市成立"卫健和医保局",“大部制”改革猜想再起


合并的下一步



黄骅市“双部制合并”后,下一步怎么走?这是备受关注的另一焦点。



随之的追问是:卫健和医保局成立后,跟上级主管单位的沧州市医保局、沧州市卫健委是怎样的关系?应该归谁领导?原医保局和卫健委的工作,能否真正融合?

不过,如果将视线拓宽至县域,有多位业内专家向八点健闻表示,在县里把医保和卫健部门合在一起,进行“双部合一”的布局,是具有可行性的。



“尤其是,现在医保大多已实现了地市级统筹,正在进一步向省级统筹迈进。在这种背景下,县级医保部门和卫健合在一起,从技术上讲,难度并不大,甚至是应该做的事情。”一位多年聚焦卫生发展研究的学者向八点健闻表示。


还有一个不可忽视的原因在于,各地医保局成立以来,卫健的“力量”有所式微,越到基层,卫健部门的存在感越低


一位长期研究县域医疗的学者向八点健闻表示,在过去,卫健部门还有新农合在手,能保证一定的“现金流”,在医院管理上也有资金的杠杆加持。但随着新农合从卫健划归到医保,卫健委在管理医院上“钱的杠杆”消失了,只有公共卫生的费用划拨给医疗机构。“没有资金的支持,卫健部门彻底成了一个行业主管部门,虽有绩效考核在手,但这跟医院的利益收入关系并不大。”


除了财权,还有人权。在县域内,县级医院的院长与县卫健局局长都是科级干部,属于平级医疗机构的人事任免权,基本由市级领导或县政府领导来定,因此人事任免权也不在卫健部门

“在县域里,这些年卫健和医院之间,更像是‘你好、我好、大家好’统一战线的关系。”



县医院的院长往往感受最深。多位县医院院长也曾向八点健闻表示,这几年,工作中能直观感受到“医保强、卫健弱”的县域医疗生态


一位北方某县医院的院长说,在他所在的县里,县医保局平时跟医院沟通比较少,让他最头疼的是,县医保局对医学诊疗规范的了解有限,但又掌握着医保基金对县医院的支付

对此,前述专家表示,医保的职能从行政框架的设置上,并没有问题。但到了基层医保局,管得专不专业,经办人在政策执行上熟不熟悉,这难以判断。医疗机构作为被监管方,有抱怨或许也是预料之中。



值得注意的是,虽然卫健的“力量”式微但卫健部门因存在多年,基层机构设置和人数,往往较医保局更为庞大

因此,到了基层,二者如若合并,很容易出现黄骅市这种看似“卫健把医保收编”的情况。




“大部制”热议再起



此次黄骅市卫健医保局挂牌的消息发布后,再度引发业界对于医药卫生领域“大部制”的热议。


早在2007年,关于“一部四局”的构想便被提出,即国家卫生部下辖国家医保局、国家中医药局、国家药监局和国家疾控局。


2008年全国两会期间,时任卫生部长陈竺就披露卫生系统“大部制”改革方案将提交审议,将原国家药监局并入原卫生部。


2013年,卫生部和人口计生委的计划生育管理和服务职责进行整合,组建了国家卫计委,国家食药监局从原卫生部分离。


2018年,卫计委、医改办、老龄办等机构等职责进行整合,组建国家卫健委。卫计委和人社部的医保监管职能剥离,由新成立的国家医疗保障局合并管理。国家药品监督管理局则纳入国家市场监督管理总局。



历次改革中,大部制的思路一直被提及,但现实是,十余年来不断调整的结果,是形成了如今卫健、医保、药监三足鼎立的监管格局。

回到此番黄骅市卫健与医保合并的新闻,业界热议的问题在于:将卫健和医保合并的大部制,是未来趋势吗?能否提高整体医改的效率?


“医保局和卫健局合并,可能只是时间问题。”一位资深医院管理行业研究人员表示,卫健委代表的医疗服务提供方,与医保代表的支付方目前互相博弈,由于医保资金要保底,只能控费,医疗技术发展的优先级靠后。当控费不再是医改的首要任务时,两部门的合并将是水到渠成,更有利于深化医改。



当然,即使合并在同一部门,医保和医政医管彼此也是独立的,这是一个从外部制衡到内部平衡的过程。

一位长期聚焦卫生发展研究的专家表示,2018年医保局单独设立以来,在过往“九龙治水”时期一直难啃的“硬骨头”,都被医保局啃下来了,提高了总体资源的使用效率。之后的2025年医保资金省级统筹、药品耗材集中采购、DRG/DIP改革、动态医疗服务价格调整四项任务,仍需医保局完成。“当改革红利释放完毕后,机构可能会再度调整。”他认为。


尽管如此,大部制改革并非被所有人看好。


在北大纵横管理咨询集团合伙人王宏志看来,现代组织无论是企业还是政府机构,都有扁平化、去中心化、虚拟化的进化趋势,组织之间的协同不是只有组织一体化这一条路。黄骅的此次探索如果代表未来卫生体制改革的走向,这是值得关注的。



有县域的管理经验者,则较为冷静。原陕西山阳县卫健局副局长徐毓才认为,医保和卫健合并之后,生存和发展问题都要抓。当下,市县医保局基本上不制定政策,黄骅市合并的探索有多大普遍意义,依然存疑。“改革力度、发展速度,必须符合百姓的承受程度。”

上述长期聚焦卫生发展研究的专家还表示,“现阶段,医保和卫健分开设置是主流,但没必要全国一盘棋。有能力推进医保支付改革、进行精细化改革的,大多集中在经济发达的若干省份,其他地方缺乏探索能力。如果体现不出专业化优势,也可以考虑在部分地方因地制宜地进行合并调整。”


严胜男、史晨瑾、李琳丨撰稿
李琳|责编


本文首发于微信公众号「八点健闻」
工欲善其事,必先利其服务器。

只看该作者 2 发表于: 2022-09-01
黄骅市变相升为副厅级
李清微信:13520508091
公众号:每天一杯好酒
只看该作者 3 发表于: 2022-09-01
其实我有个想法是,部分比较小的单区市,市区合并。例如中卫市与沙坡头区合并,中卫市管辖海原、中宁两县以及沙坡头区的所有镇街
只看该作者 4 发表于: 2022-09-01
这些局怎么可能是处级?而且原医保局绝不会有多达90人的公务人员
说务实有用的话
只看该作者 5 发表于: 2022-09-01
渤海新区黄骅市,沧州变相把黄骅吃了?
只看该作者 6 发表于: 2022-09-01
回 speedbird 的帖子
speedbird:其实我有个想法是,部分比较小的单区市,市区合并。例如中卫市与沙坡头区合并,中卫市管辖海原、中宁两县以及沙坡头区的所有镇街 (2022-09-01 12:13) 

原来很长一段时间就是这样的,行不通的,开会的时候那两个县的领导跟那些乡镇的一起,慢慢的那些乡镇都升成副县级了
只看该作者 7 发表于: 2022-09-01
还是应该回到小平同志“不折腾”的正确改革路线上来。

政府机构改来改去,随意性太大。
爱我党爱我军爱祖国爱人民反对美帝坚持社会主义道路不变色!!!
讲民主讲自由讲人权讲法制抵制毛左高举改革开放旗帜不动摇!!!
只看该作者 8 发表于: 2022-09-01
沧州市渤海新区黄骅市,新区和黄骅没有合署吗?还是黄骅市属于新区领导?
沧州渤海新区和沧州市渤海新区一样吗?
渤海新区属于沧州市管理吗?
只看该作者 9 发表于: 2022-09-01
沧州渤海新区黄骅市……这个有点怪异啊
只看该作者 10 发表于: 2022-09-01
回 speedbird 的帖子
speedbird:其实我有个想法是,部分比较小的单区市,市区合并。例如中卫市与沙坡头区合并,中卫市管辖海原、中宁两县以及沙坡头区的所有镇街 (2022-09-01 12:13) 


古代的直隶州就是这样,有本辖,也有属县

也有不带县的直隶州,还有从属于府的散州

知府四品、直隶州五品、散州从五品到六品、知县七品

古人很容易就分清楚,现在就只剩地县两级争得不停
只看该作者 11 发表于: 2022-09-01
沧州渤海新区黄骅市这个抬头有歧义,应该改为“沧州渤海新区(黄骅市)XXX局”
只看该作者 12 发表于: 2022-09-02
回 钒钇 的帖子
钒钇:沧州渤海新区黄骅市这个抬头有歧义,应该改为“沧州渤海新区(黄骅市)XXX局” (2022-09-01 23:25) 

确实,这个抬头太奇怪了。
只看该作者 13 发表于: 2022-09-02
大部制是必然的,只是这冗长的名称值得商榷。
只看该作者 14 发表于: 2022-09-02
山西人口小县石楼机构改革:26个部门精简为16个


山西人口小县石楼的机构改革:



26个县政府组成部门精简为16个

原创2022-09-02 09:02·澎湃新闻
澎湃新闻记者 钟煜豪
山西省吕梁市石楼县常住人口不足10万,据县政府网站8月31日发布的消息,石楼县人口小县机构改革涉改单位已全部完成挂牌。
改革后,设置党政机构22个,均为正科级建制,其中党委序列6个,政府序列16个,在县人大常委会对政府组成部门负责人进行任命后,按照人口小县改革实施方案工作要求以及县委安排,各涉改单位陆续挂牌县领导分别为各单位揭牌。

石楼县位于山西省西部,吕梁山西麓,黄河东岸,国土总面积1734平方公里,辖5镇4乡。根据第七次全国人口普查公报,石楼县常住人口为96808人澎湃新闻注意到,当地亮相的机构有规划和自然资源局、城乡建设和交通运输局、发改工信和科技商务局、农业农村和水利局以及民政和人力资源社会保障局等。
另据石楼县人民代表大会常务委员会公告,因小县机构改革,县委办公室与县政府办公室、县委宣传部与县文化和旅游局、县委政法委员会与县司法局合署办公,实行一套工作机构、两个机关名称。县政府办、文化和旅游局、县司法局列入政府机构序列,不计入政府个数。
改革后,石楼县政府组成部门由26个精简为16个。

澎湃新闻注意到,8月4日,石楼县召开人口小县机构改革动员会议。
县委书记王廷洪指出,省委立足于全省小县多,普遍存在“小而弱”“小而穷”等现状,决定在体制机制上做文章,在第二批试点改革中将石楼县作为试点县,这是石楼县整体性推进各类机构改革的根本遵循,也为石楼县人口小县改革指明了方法路径。要通过省委赋予石楼县的这一重大改革任务,着力破解石楼县在运行过程中机构设置不合理、财政供养比例较高、人浮于事等问题,打造精干高效的干部队伍,全面提升行政效率,压缩行政成本,提高县域治理能力和水平。全县各级领导干部要提高站位,强化使命担当,把准改革方向,正确看待个人得失,切实把思想统一到省委市委县委决策部署上来,推动石楼县人口小县机构改革工作走深走实。公开资料显示,2021年石楼县一般公共预算收入总计218987万元,其中:县本级收入完成7301万元,上级补助收入183908万元。同年,一般公共预算支出总计181739万元。
责任编辑:王俊 图片编辑:朱伟辉
校对:张艳
逛行政区划论坛,览天下区划风云。
只看该作者 15 发表于: 2022-09-02
石楼县卫健局和医保局咋没合并?审计局考虑划给纪委。
纵横九州山河广,区划为治国安邦。世界总在变化中,区划调整不可挡。抛砖引玉一家言,集思广益献良方。
只看该作者 16 发表于: 2022-09-02
还是三省六部制好了,下面有样学样。

只看该作者 17 发表于: 2022-09-02
县级机构设置建议:党办兼人大办,两块牌子。领导组织部(公务员局)。负责人事工作。
府办:管理信访、外事等。领导发展改革局(含统计、能源、物资等)、财政局。负责计划、财务工作。
政协办兼统战部,两块牌子,管理民族、宗教、港澳、台湾、侨务、民主党派、无党派、新社会阶层、民营经济、党外知识分子等事务。加挂民政社会事务局牌子,负责原团委、妇联、残联,原民政局、人力资源和社会保障局、卫生健康委工作。
宣传部兼文化教育局,管理原宣传教育文化体育系统全面事务。
政法委兼司法警务局,管理原司法、公安、消防等事务,联系法院、检察院、武警、驻地军队等部门。
纪委兼监察委主任,领导审计局。
经济委,负责工业、服务业、农业及其他产业发展。
国土委,负责自然资源、规划、城乡建设、交通运输等工作。
其他各局委办撤销。
[ 此帖被晦象先生在2022-09-04 11:10重新编辑 ]
太師、天策上將、大相國、領尚書事、中書監、侍中、大將軍、大司馬、假节钺都督中外諸軍事、天下兵馬大元帥、領左右神策十軍左右十二衛大將軍、同中書門下平章事、太清宮太微宮使、首輔學士、監修國史、軍機大臣
只看该作者 18 发表于: 2022-09-02
回 speedbird 的帖子
speedbird:其实我有个想法是,部分比较小的单区市,市区合并。例如中卫市与沙坡头区合并,中卫市管辖海原、中宁两县以及沙坡头区的所有镇街 (2022-09-01 12:13) 

这就相当于府州的亲辖?
whq
只看该作者 19 发表于: 2022-09-03
希望可以倒逼国务院进行机构改革。现在教体局、自规局什么的基本已经全国推广了,看看小县改革整合出来的科工局、卫保局、民社局等等能不能全国推广吧。
只看该作者 20 发表于: 2022-09-03
回 晦象先生 的帖子
晦象先生:县级机构设置建议:党办兼人大办,两块牌子。领导组织部(公务员局)。负责人事工作。
府办:管理信访、外事等。领导发展改革局(含统计、能源、物资等)、财政局。负责计划、财务工作。
政协办兼统战部,两块牌子,管理民族、宗教、港澳、台湾、侨务、民主党派、无党派、新社会阶 .. (2022-09-02 23:11) 

这个好。我记得以前是顺德还是哪里做过类似的改革,但力度没这么大。
只看该作者 21 发表于: 2022-09-04
回 約之 的帖子
約之:这就相当于府州的亲辖? (2022-09-02 23:13) 

都心常住人口少於200萬的市不設市轄區,直轄街道辦。
只看该作者 22 发表于: 2022-09-04
充分说明了18年改革不彻底、不深入、分类不清,又产生了遗留问题,还要再次改革,机构越来越少是对的。
中央行政区划委员会是行政区划改革工作的核心领导和决策部门。主要职责:1.编制规划地方三级管理体制。2.审核批准各级政区的设立标准和规模,地名和边界标准化。3.组织指导各个政区的官员级别和套改工作。
只看该作者 23 发表于: 2022-09-04
回 萨德侯爵 的帖子
萨德侯爵:这个好。我记得以前是顺德还是哪里做过类似的改革,但力度没这么大。(2022-09-03 19:19)嬀/color]

好个啥,请问哪个主要国家这么搞的。

纯属异想天开。

目前山西这些小县政策其实就是当年顺德的大部制改革模式。
whq
只看该作者 24 发表于: 2022-09-05
版主可以把最近几个有关机构合并的帖子合并吗 分散讨论有点乱
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