[职官]一县级市成立"卫健和医保局"，“大部制”改革猜想再起 [复制链接]

8月24日，河北省沧州市渤海新区黄骅市，卫生健康和医疗保障局（下简称“卫健和医保局”）挂牌。


这是自2018年国家医保局成立，构建由中央至省、地市、县的四级医保行政管理架构以来，在国内公开报道中，首个在县一级实现卫健与医保合并的部门。


虽在8月24日挂牌，“黄骅市卫生健康局”官方微信号早在8月2日起，就首次发表了《卫健医保工作简报》。简报显示，7月30日，黄骅市卫生健康和医疗保障局党组书记刘双正式到任。


简报中提及卫健工作部署，均有相关负责人指导和安排；但提及医保工作时，主语是“医保”，尚无相关负责人。


据悉，黄骅市卫健和医保局目前只是挂牌，统一了公章，人事、财务进行了合并，但“三定方案”尚未批复，批复时间也未定。


对于此番合并，各方人士看法不一。


从黄骅当地人士看来，此番合并是依据河北省的机构调整方案，与黄骅市其他部门的合并是统一步调。此次该市合并的不止卫健和医保，还涉及其它多个部门。


另据悉，此次部门合并有黄骅市行政级别调整的原因：黄骅市目前隶属沧州市渤海新区。在行政级别上，渤海新区属于地市级，黄骅市低半级。今年以来，渤海新区和黄骅市的两套“班子”合为一套，其下属职能部门的合并调整也是顺势而为。


改革中也有落寞的背影。黄骅市原医保局相关负责人私下表示，离开这些年亲手打造的团队、离开医保系统，“很失落，市里主管医保的领导也觉得很惋惜”。


跳出黄骅市，从关注全国医改动向的人士看来，此次调整再次牵动医药卫生领域“大部制”改革的猜想。


有医改观察者指出，黄骅市此次合并卫健与医保部门，或许更多基于当地的行政编制规划考虑。但2018年以来形成的卫健与医保分立的监管格局，有其历史必然性和改革逻辑。县域一级的行政机构调整，会否影响顶层的监管框架，又将如何演进，尚待冷静观察。




缘起一场行政区划调整

距离G18天津黄骅北高速出口不远处，一栋19层高的公卫服务大楼，伫立在广袤的华北平原。


一周前，这里迎来了为数不多的热闹时刻，红绸带之下，一口气挂牌了4个处级单位。“沧州市渤海新区黄骅市卫生健康和医疗保障局”的牌子，也在其中。




而另一面墙上的旧匾额之列里，“黄骅市卫生健康局”的牌匾被摘下了下来，如今空缺在那里，只有残留的强力胶揭示了它曾经短暂的存在（2019年1月-2022年8月）。现在，它被斜放在大厅的门后角落里。


同样的三年又七个月，三公里之外的黄骅市医保局，也经历了这番动荡。虽还未被摘牌，但原黄骅市医保局一把手已去其它部门履新，留下3个分管副局长与90多名公务人员原地待命。


外界很容易将黄骅市卫健和医保局的成立视为某种信号——成立统一的“大卫生健康委”的呼声已久，尤其自三明医改成为全国典范以来。地市级的三明市为推进改革，设立了由一位分管副市长统管卫健、医保和药监三部门的机制，取得了显著成效。


但从黄骅当地人的视角来看，他们更习惯于用“开发区”与“县级市”的语言结构来解释这次行政机构调整。


据统计，本次机构调整涉及了黄骅市卫健委、医保局、统计局和审计局等24个职能部门；8月26日，当地党委政府也发布25个本次机构改革的变更单位。


事实上，此次部门合并调整的消息，早在一两年前就在黄骅市里人尽皆知，这或许在于渤海新区和黄骅市的“含混”关系。至于如何调整，却流传版本不一。2021年，一度传出当地的医保局和人社部合并，“后来方案一出，是医保和卫健合并，我们都十分意外。”一位当地人士表示。


因“三定方案”未出，机构合并的进展尚属“盘子捏在一起”，人手、工作内容、场地均无变化。一位原黄骅市医保局的人士说，目前，沧州市医保局的文件抄送下发，已全部经由新成立的卫健和医保局公卫中心的办公室，不再由原医保局直接接收。这一个月以来，办公地点没有搬到一起，人员也还未统一，沧州市的消息和文件都要“绕一下”。


原医保局相关负责人也难免担忧，他们担心“医保监管的力度不如从前”，也忧心“再推深入性的改革，阻力可能会比较大”。


值得注意的是，黄骅市医保基金运行情况良好，在沧州市名列前茅，职工医保年度结余几千万。

whbushing:石楼县卫健局和医保局咋没合并？审计局考虑划给纪委。 (2022-09-02 11:34) 

医保局和退役军人局之类业务不多的小局是今上改革成果，现在撤销那就是打脸了。

区区:这些局怎么可能是处级？而且原医保局绝不会有多达90人的公务人员 (2022-09-01 12:55) 

不知道渤海新区是正处级还是副厅级规格，是渤海新区领导黄骅市，还是渤海新区黄骅市一套人马合署办公。如果新区是副厅级，跟黄骅是合署关系，那区(市)直单位可以高配副处级，至于90多人肯定包括事业单位。

ecco:好个啥，请问哪个主要国家这么搞的。
纯属异想天开。
....... (2022-09-04 14:36) 

主要国家比这精简多了

美国农业部=中共中央农村领导小组+农业农村部+国家乡村振兴局+国家林业和草原局+国家粮食局

地方的农业局长=中国分管农业的副县长

版主可以把最近几个有关机构合并的帖子合并吗 分散讨论有点乱

萨德侯爵:这个好。我记得以前是顺德还是哪里做过类似的改革，但力度没这么大。(2022-09-03 19:19)嬀/color]

好个啥，请问哪个主要国家这么搞的。

纯属异想天开。

目前山西这些小县政策其实就是当年顺德的大部制改革模式。

充分说明了18年改革不彻底、不深入、分类不清，又产生了遗留问题，还要再次改革，机构越来越少是对的。

約之:这就相当于府州的亲辖？ (2022-09-02 23:13) 

都心常住人口少於200萬的市不設市轄區，直轄街道辦。

晦象先生:县级机构设置建议：党办兼人大办，两块牌子。领导组织部（公务员局）。负责人事工作。
府办：管理信访、外事等。领导发展改革局（含统计、能源、物资等）、财政局。负责计划、财务工作。
政协办兼统战部，两块牌子，管理民族、宗教、港澳、台湾、侨务、民主党派、无党派、新社会阶 .. (2022-09-02 23:11) 

这个好。我记得以前是顺德还是哪里做过类似的改革，但力度没这么大。

希望可以倒逼国务院进行机构改革。现在教体局、自规局什么的基本已经全国推广了，看看小县改革整合出来的科工局、卫保局、民社局等等能不能全国推广吧。

speedbird:其实我有个想法是，部分比较小的单区市，市区合并。例如中卫市与沙坡头区合并，中卫市管辖海原、中宁两县以及沙坡头区的所有镇街 (2022-09-01 12:13) 

这就相当于府州的亲辖？

县级机构设置建议：党办兼人大办，两块牌子。领导组织部（公务员局）。负责人事工作。
府办：管理信访、外事等。领导发展改革局（含统计、能源、物资等）、财政局。负责计划、财务工作。
政协办兼统战部，两块牌子，管理民族、宗教、港澳、台湾、侨务、民主党派、无党派、新社会阶层、民营经济、党外知识分子等事务。加挂民政社会事务局牌子，负责原团委、妇联、残联，原民政局、人力资源和社会保障局、卫生健康委工作。
宣传部兼文化教育局，管理原宣传教育文化体育系统全面事务。
政法委兼司法警务局，管理原司法、公安、消防等事务，联系法院、检察院、武警、驻地军队等部门。
纪委兼监察委主任，领导审计局。
经济委，负责工业、服务业、农业及其他产业发展。
国土委，负责自然资源、规划、城乡建设、交通运输等工作。
其他各局委办撤销。

还是三省六部制好了，下面有样学样。

石楼县卫健局和医保局咋没合并？审计局考虑划给纪委。

山西人口小县石楼的机构改革：



26个县政府组成部门精简为16个

原创2022-09-02 09:02·澎湃新闻
澎湃新闻记者 钟煜豪
山西省吕梁市石楼县常住人口不足10万，据县政府网站8月31日发布的消息，石楼县人口小县机构改革涉改单位已全部完成挂牌。
改革后，设置党政机构22个，均为正科级建制，其中党委序列6个，政府序列16个，在县人大常委会对政府组成部门负责人进行任命后，按照人口小县改革实施方案工作要求以及县委安排，各涉改单位陆续挂牌县领导分别为各单位揭牌。

石楼县位于山西省西部，吕梁山西麓，黄河东岸，国土总面积1734平方公里，辖5镇4乡。根据第七次全国人口普查公报，石楼县常住人口为96808人。澎湃新闻注意到，当地亮相的机构有规划和自然资源局、城乡建设和交通运输局、发改工信和科技商务局、农业农村和水利局以及民政和人力资源社会保障局等。
另据石楼县人民代表大会常务委员会公告，因小县机构改革，县委办公室与县政府办公室、县委宣传部与县文化和旅游局、县委政法委员会与县司法局合署办公，实行一套工作机构、两个机关名称。县政府办、文化和旅游局、县司法局列入政府机构序列，不计入政府个数。
改革后，石楼县政府组成部门由26个精简为16个。

澎湃新闻注意到，8月4日，石楼县召开人口小县机构改革动员会议。
县委书记王廷洪指出，省委立足于全省小县多，普遍存在“小而弱”“小而穷”等现状，决定在体制机制上做文章，在第二批试点改革中将石楼县作为试点县，这是石楼县整体性推进各类机构改革的根本遵循，也为石楼县人口小县改革指明了方法路径。要通过省委赋予石楼县的这一重大改革任务，着力破解石楼县在运行过程中机构设置不合理、财政供养比例较高、人浮于事等问题，打造精干高效的干部队伍，全面提升行政效率，压缩行政成本，提高县域治理能力和水平。全县各级领导干部要提高站位，强化使命担当，把准改革方向，正确看待个人得失，切实把思想统一到省委市委县委决策部署上来，推动石楼县人口小县机构改革工作走深走实。公开资料显示，2021年石楼县一般公共预算收入总计218987万元，其中：县本级收入完成7301万元，上级补助收入183908万元。同年，一般公共预算支出总计181739万元。
责任编辑：王俊 图片编辑：朱伟辉
校对：张艳

大部制是必然的，只是这冗长的名称值得商榷。

钒钇:沧州渤海新区黄骅市这个抬头有歧义，应该改为“沧州渤海新区（黄骅市）XXX局” (2022-09-01 23:25) 

确实，这个抬头太奇怪了。

沧州渤海新区黄骅市这个抬头有歧义，应该改为“沧州渤海新区（黄骅市）XXX局”

speedbird:其实我有个想法是，部分比较小的单区市，市区合并。例如中卫市与沙坡头区合并，中卫市管辖海原、中宁两县以及沙坡头区的所有镇街 (2022-09-01 12:13) 

古代的直隶州就是这样，有本辖，也有属县

也有不带县的直隶州，还有从属于府的散州

知府四品、直隶州五品、散州从五品到六品、知县七品

古人很容易就分清楚，现在就只剩地县两级争得不停

沧州渤海新区黄骅市……这个有点怪异啊

沧州市渤海新区黄骅市，新区和黄骅没有合署吗？还是黄骅市属于新区领导？
沧州渤海新区和沧州市渤海新区一样吗？
渤海新区属于沧州市管理吗？

还是应该回到小平同志“不折腾”的正确改革路线上来。

政府机构改来改去，随意性太大。

speedbird:其实我有个想法是，部分比较小的单区市，市区合并。例如中卫市与沙坡头区合并，中卫市管辖海原、中宁两县以及沙坡头区的所有镇街 (2022-09-01 12:13) 

原来很长一段时间就是这样的，行不通的，开会的时候那两个县的领导跟那些乡镇的一起，慢慢的那些乡镇都升成副县级了

渤海新区黄骅市，沧州变相把黄骅吃了？

这些局怎么可能是处级？而且原医保局绝不会有多达90人的公务人员